东垓网>教育>大发赌城开户 三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手 > 正文

大发赌城开户 三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手

三叉神经的运动纤维则孤单自行。三叉神经在桥池段容易受血管压迫,最常见的是被小脑上动脉、小脑中动脉、岩上静脉,就像胖子驮着一个大袋子,然后“胖子的手”被压了(图3)。虽然小部分患者可以看到三叉神经根部的血管压迫,但是也不能确定即为责任血管。影像学可以诊断的是继发性三叉神经痛。图8简而言之,三叉神经的解剖就是被4大核团掌控的一双胖子的手。

大发赌城开户 三叉神经解剖——被四大核团掌控的一双胖子手

大发赌城开户,↑↑ 点击上方“医脉通神经科”关注我们 ↑↑

作者:陈小慧

从前,有一个胖子,以中脑为头,脑桥为肚,双手臂自然下垂、前臂屈曲,那个胖子的大臂与前臂便化身为“三叉神经”。

大家也可以大致做一下这个动作,想象肚子是脑桥,当双手臂自然下垂、前臂屈曲时,你的手臂和肚子接触的位置,大致就是三叉神经出脑干的位置(图1)。

图1 想象脑桥是胖子的大肚子,胖子的手臂下垂,前臂屈曲,大致就是三叉神经出脑桥的位置。

三叉神经的中脑核团

胖子的手受天地之气后便有了灵性,但这个胖子也不愿让其为所欲为,便设“四大天王(核团)”(3大感觉核与1大运动核)掌控其活动。

➤ 感觉核:上为三叉神经中脑核,司同侧面部本体感觉;

➤ 三叉神经脑桥核:又称主核,司同侧面部触觉和压觉;

➤ 三叉神经脊束核:司同侧面部的痛、温觉(图1);

➤ 运动核:位于脑桥、三叉神经脑桥核前内侧(图2),又称“咀嚼核”,司咀嚼肌。

图2 脑桥中1/3示三叉神经运动核与三叉神经主核。

三叉神经的走行

“胖子的手”出脑干后,其感觉纤维(粗,外侧)在分出终支前需经历2个部落:桥池段(cisternal segment)和半月神经节段(gasserian segment,半月神经节英文为gasserian ganglion)。三叉神经的运动纤维(细,内侧)则孤单自行。

桥池段大家都能找到,图3的前两个轴位相上可以看到桥池内脑桥前部2条粗大的三叉神经。三叉神经在桥池段容易受血管压迫,最常见的是被小脑上动脉、小脑中动脉、岩上静脉,就像胖子驮着一个大袋子,然后“胖子的手”被压了(图3)。

图3 三叉神经与小脑上动脉、小脑中动脉位置关系

那三叉神经半月神经节在哪呢?半月神经节位于岩骨之上,在一个叫meckel’s space中。每个神仙都有自己的住所,meckel’s space就是三叉神经感觉纤维分开之前的住所,就像孙悟空的“水帘洞”,是一个硬脑膜折叠形成的结构,有脑脊液充盈,故mri上表现为长t1、长t2脑脊液信号。影像上可以看到轴位在颞叶内侧、颈内动脉(海绵窦)后外侧、颈内静脉前侧(图4)。三大分支的感觉纤维在半月神经节第一次交换,三叉神经运动纤维在三叉神经半月节下方通过。

图4 蓝色直线交点以及箭头所示为meckel’s space,为半月神经节所在位置。图中vg和cm均表示meckel’s space。

走过“水帘洞”后,三叉神经感觉纤维分成了眼支(眼神经,v1)、上颌支(上颌神经,v2)和下颌支(下颌神经,v3)。眼支和上颌支走行于海绵窦内(图5),此后,眼支通过眶上裂后分为三支,上颌支走行通过颅底圆孔后进入翼腭窝,从翼腭窝上方通过再经眶下裂入眶,继为眶下神经,在眼眶底壁下前行,由眶下孔而抵面部;下颌支与运动纤维一同通过颅底卵圆孔出颅,再分为前后两支,前为运动支,分布于咀嚼肌,后为感觉支,分布于下颌部(图6)。核磁上圆孔不好找,而翼腭窝在上颌窦后上方,核磁上显示脂肪信号,其中有小血管流空,相对比较好找。而翼腭窝上方即为上颌支通过的部位。

图5 三叉神经在冠状位海绵窦平面分布

图6 三叉神经走行基本示意图。每个轴位与矢状位为一组,每组图片下方文字代表蓝色直线交点部位结构(左侧)和红线所示结构(右)

三叉神经在头面部的感觉支配大家都很熟悉了,如图7。某患者就诊,诉从枕后到头顶再到面部疼痛,问是不是三叉神经痛,主任斩钉截铁:“没有神经是这样分布的。”

图7 三叉神经皮肤感觉区

关于三叉神经痛和影像学,共识中表示影像学不能诊断或排除原发性三叉神经痛。虽然小部分患者可以看到三叉神经根部的血管压迫,但是也不能确定即为责任血管。影像学可以诊断的是继发性三叉神经痛。当患者出现疼痛持续时间长,查体可发现三叉神经支配区感觉减退、消失或过敏、角膜反射消失、咀嚼肌萎缩或无力需考虑继发原因。

参考文献2总结了三叉神经病变的影像表现,包括脊髓空洞,脑桥梗死,肿瘤,三叉神经炎等,大家感兴趣的可以看看。

最后看一个病例:47岁女性,主诉发热、右侧面部感觉减退2日,查体右侧三叉神经v2支配区感觉减退,头面部增强核磁(图8)可见右侧上颌窦炎,翼腭窝、v2分布区皮肤和皮下组织异常信号,右侧上颌神经分支眶下神经异常强化。该患者为局部大肠杆菌感染继发三叉神经炎(v2)。

图8

简而言之,三叉神经的解剖就是被4大核团掌控的一双胖子的手。然后分为五段:中枢段(四大“天王”[核团])、环池段、半月神经节段(meckel space,“水帘洞”),海绵窦段,外周段。外周段通过三大孔出颅:眶上裂(v1),圆孔(v2),卵圆孔(v3)。虽然本文是从中枢到外周进行阐述,但感觉的传导是从外周到中枢的。

参考文献:

1. sgarbi nicolás, saibene andrés, telis osmar,doassans inés, boschi jorge, soria víctor, anatomy of the trigeminal nerve. keyanatomical facts for mri examination of trigeminal neuralgia. rev imagenol, 2009, 12(2):28-33.

2. moyano j c, carvajal a, rovira a,et al. trigeminal nerve: imaging of normal anatomy and pathologic conditions.european congress of radiology, 2014.

3. 中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中国医师协会神经外科医师,分会功能神经外科专家委员会等.三叉神经痛诊疗中国专家共识[j].中华外科杂志,2015,53(9):657-664.

4. sonam tashi, bela s. purohit, minerva becker, pravin mundada.the pterygopalatine fossa: imaging anatomy, communications, and pathologyrevisited. insights imaging (2016) 7:589–599

|| 投稿吧 ||

医脉通投稿邮箱:

【tougao@medlive.cn】

期待您的来稿!

温馨提示

欢迎大家通过评论提出观点,一起开心讨论学术问题~

关注医脉通神经科|随时随地看学术新闻

微信id:medlive-neurology长按识别二维码,即可关注我们